Confirme o que foi realmente negado
Há diferença entre uma negativa de cobertura, uma solicitação de documentos e uma dificuldade de agendamento.
Peça à operadora que informe o motivo da resposta e identifique o procedimento solicitado. Guarde o protocolo desde o primeiro contato.
Se a informação veio apenas da clínica ou do laboratório, procure também a operadora para confirmar a situação.
Solicite a justificativa por escrito
As regras de atendimento da ANS preveem a formalização da negativa e a possibilidade de pedir reanálise pela ouvidoria da operadora.
A explicação deve permitir compreender por que o pedido não foi autorizado. Uma resposta vaga dificulta a identificação de eventual erro e a apresentação dos documentos necessários.
A existência de indicação médica é importante, mas a análise da cobertura também exige examinar o contrato e as regras aplicáveis.
Quais documentos guardar?
Organize:
- Pedido médico e relatório que explique a necessidade do exame.
- Identificação do beneficiário e do plano.
- Justificativa escrita da negativa.
- Protocolos, mensagens e datas dos contatos.
- Documentos adicionais apresentados à operadora.
- Informações sobre urgência, quando indicadas pelo médico.
Evite enviar documentos incompletos ou imagens ilegíveis.
Como pedir reanálise?
Utilize o canal indicado pela operadora e apresente a documentação relacionada ao motivo da recusa. Guarde um novo protocolo e acompanhe a resposta.
Os prazos variam conforme o tipo de solicitação. O prazo para responder ao pedido não deve ser confundido com o prazo para efetivamente realizar o atendimento.
Quando procurar a ANS?
Se o problema não for resolvido, é possível registrar reclamação na ANS. Informe os dados do plano, o relato e o protocolo da operadora.
A Notificação de Intermediação Preliminar, chamada NIP, é o procedimento pelo qual a agência encaminha a reclamação à operadora e acompanha a resposta.
A reclamação administrativa não garante autorização automática nem substitui a avaliação de uma medida judicial.
Se houver urgência clínica, busque atendimento e orientação prontamente. Não aguarde o encerramento de uma reclamação para avaliar uma necessidade imediata de saúde.
Fontes consultadas em 26/10/2026: ANS: diretrizes de atendimento ao beneficiário; Resolução Normativa 623/2024; ANS: reclamações e funcionamento da NIP.